Susac's syndrome: an update.

Susac's syndrome is an infrequent neurological disorder characterized by the clinical triad of encephalopathy, hearing loss, and branch retinal artery occlusions. Its pathophysiology is not entirely clear, although it is now thought that it is most probably an immune-mediated endotheliopathy that affects the microvasculature of the brain, retina, and inner ear. An early diagnosis is important as treatment can halt disease progression and prevent permanent disability.

Efficacy of thalidomide in systemic onset juvenile rheumatoid arthritis.

UNLABELLED: Thalidomide is an immunomodulating agent which reverses many of the cytokine disturbances seen in systemic onset juvenile idiopathic arthritis (SoJIA) with inadequate response to other treatments. We report 3 cases of recalcitrant SoJIA which improved dramatically after treatment with thalidomide. PATIENTS: Three children aged 9, 8, and 6 years diagnosed with SoJIA treated with conventional therapy including NSAIDs, corticosteroids, methotrexate and etanercept failed to respond fully and their condition worsened. Thalidomide was begun based on two previous reports showing its efficacy in recalcitrant SoJIA. RESULTS: Thalidomide produced successful remission of the disease in all 3 patients according to the preliminary criteria for inactive disease and clinical remission of JIA. CONCLUSION: Thalidomide may be a viable, alternative corticoid-sparing therapy in patients with recalcitrant, multidrug-resistant SoJIA.

The relationship between the metabolic syndrome and energy-utilization deficit in the pathogenesis of obesity-induced osteoarthritis.

We propose that the pathogenesis of obesity-induced osteoarthritis may be explained by the metabolic changes in the striated muscle induced by the interaction of insulin resistance and systemic inflammation in obese individuals with metabolic syndrome being osteoarthritis the latest consequence by the physiological changes seen in the metabolic syndrome. Increased levels of TH1 cytokines are produced by activated macrophages in the presence of an acute or chronic infectious disease and suppress the sensitivity of insulin receptors on the membrane of muscle cell and adipocytes. Both cells are activated by inflammatory cytokines and contribute to enhance acute inflammation and to maintain a state of chronic, low-grade inflammation in apparently healthy obese individuals. The increased number of macrophage in the adipose tissue of obese individuals acts as an amplifier of inflammation. Patients with osteoarthritis and metabolic syndrome frequently are complaining about hotness and recurrent edema of feet and hands. It is probable that hyperinsulinemia in the presence of insulin resistance and inflammation, induce vasodilation through the TNF mediated-iNOS overexpression. Patients with metabolic syndrome express clinically the consequence of a poor uptake, storage and energy expenditure by the muscle and any other insulin dependent tissue and the consequence of high insulin plasma levels are vasodilation and increased protein synthesis. The fatigue and muscle weakness induced by insulin resistance and inflammation in obese patients with metabolic syndrome increase the frequency and the intensity of traumatic events of peripheral or axial joints that result in stretch and breaking of tenoperiosteal junction and abrasive damage of cartilage and therefore in these patients with metabolic syndrome and pro-inflammatory state the reparative process of cartilage and periarticular tissues would be severely modified by the growth factor activity in presence of high levels of insulin.

Insulin resistance, chronic inflammatory state and the link with systemic lupus erythematosus-related coronary disease.

The association of SLE with atherosclerosis suggests a common pathogenic mechanism. SLE and atherosclerosis are immune complex-mediated diseases. The integration of metabolism and immunity, which under normal conditions is beneficial for the maintenance of good health, can become deteriorative under conditions of metabolic challenge, as exemplified by the immunosuppression characteristic of malnourished or starving individuals. It is now apparent that obesity is associated with a state of chronic inflammation, particularly in white adipose tissue. However, in the absence of obesity, infusion of animals with inflammatory cytokines or lipids can cause insulin resistance. It is possible that the stresses of obesity are similar enough to the stresses of an infection and the body reacts to obesity as it would to an infection. Atherosclerosis can be considered to have a significant chronic inflammatory component. Inflammation also contributes to the typical dyslipidemia associated with SLE that is characterized by elevations of VLDL, LDL and triglycerides as well as reduced HDL. The link between insulin resistance and SLE can be explained by the chronic inflammatory state, and the consequent dyslipoproteinemia.

Desplazados: lógicas de guerra incertidumbres de la paz / Displaced persons: war logic and uncertainty of peace

Abordar la crisis humanitaria que provoca el desplazamiento forzado es una responsabilidad primaria del Estado que debería estar dirigida a prevenir las causas de su ocurrencia y a resarcir integralmente los derechos de las personas afectadas mediante la aplicación de justicia y la reparación de los daños causados. En embargo, todo parece indicar que soluciones de esta naturaleza no son posibles en el actual marco institucional debido a las contradicciones internas de un Estado que, por un lado reconoce el problema e intenta soluciones y por otro , genera más desplazamientos con el uso de sus propias fuerzas militares o hace muy poco para evitar que grupos paramilitares continúen sus acciones contra la población civil. La ausencia de coherencia en los planes gubernamentales constituye la principal debilidad de una política pública frente a un problema que desborda la porpia capacidad del Estado y que reclama soluciones estructurales en el marco de un nuevo modelo de desarrollo económico y social y de una nueva institucionalidad democrática. El desplazamiento forzado es un grave problema humanitario, con serias implicaciones en la sociedad colombiana, que se sustenta en el histórico y no resuelto conflicto de la tenencia de la tierra, que se puede agravar con la ejecución del Plan colombia y que requiere soluciones estructurales en el marco de las negociaciones de paz y de la búsqueda de la plena vigencia de los derechos humanos y el derecho internacional humanitario

Hepatitis crónica activa asociada con enfermedades reumáticas / Active chronic hepatitis associated with rheumatic diseases

Diversas alteraciones hepáticas se han encontrado en las enfermedades reumáticas. La hepatitis crónica activa (HCA) es una de ellas, aunque sus reportes según la revisión de la literatura que hemos efectuado, son escasos. El objetivo de este trabajo es presentar 7 casos de HCA asociados a enfermedades reumáticas autoinmunes, manejados en nuestro servicio. Todos los pacientes son del sexo femenino, con edad entre la cuarta y sexta décadas de la vida. Bioquímicamente muestran elevación de enzimas hepáticas, ligeramente de la bilirrubinas, y positividad para antígenos de VHC y VHB. No existe patrón obstructivo de conductos biliares por ultrasonido o gamagrafía. De las 7, tres cumplen criterios para AR y 4 para LEG. La supervivencia y clase funcional son satisfactorias. Consideramos que un fondo común de predisposición a la autoinmunidad puede intervenir en el desarrollo de ambas entidades

Estado hematológico a largo plazo en lupus eritematoso generalizado / Long-term hematologic status in systemic lupus erythematosus

Diversas alteraciones hematológicas puede ocurrir en el lupus eritematoso generalizado (LEG) y su severidad puede ser mayor al inicio de la enfermedad. De la cohorte de enfermos con LEG atendidos en nuestro servico estudiamos una muestra de 60 enfermos (1 varón y 54 mujeres) que al inicio de su padecimiento cursaron con éste tipo de manifestaciones y analizamos su evolución y estado actual. El tiempo de seguimiento de los enfermos fue 7.5 años; edad, 38.45 ñ 12.2 años; leucopenia actual en 3 (5 por ciento) y previa en 30 (p<0.005); leucocitosis en 11 (18.3 por ciento) y previa en 15 (p<0.05); cuenta linfocitos 2, 100 vs. 1,200 previa (p<0.005); plaquetas actual, 206 ñ 108 x 1000 vs. previa, 145 ñ 50 x 1000. Existió anemia hemolítica en siete pacientes al inicio del padecimiento; actualmente negativa a los parámetros clínicos y de laboratorio. Los tratamientos empleados fueron esteroides, ciclofosfamida y cloroquina. Aunque las alteraciones hematológicas son comunes al inicio del LEG, una vez establecido el tratamiento éstas tienden a disminuir o bien a desaparecer en un plazo mayor. Este es un estudio preliminar de la situación hematológica de nuestros enfermos con LEG

Metotrexato intraarticular en sinovitis resistente a otros tratamientos / Intra-articular methotrexate in synovitis refractory to other treatments

La sinovitis con derrame articular presente en varias enfermedades reumáticas puede no responder satisfactoriamente a los corticoides intraarticulares y otras terapias. Con el objetivo de evaluar diferentes tratamientos, aplicamos metrotrexato intraarticular en 36 pacientes con sinovitis en rodillas y tobillos, con falla previa a otros tratamientos. Efectuamos control histológico y por escala visual análoga (EVA) pre y postratamiento, además de contrastar la VSG y otros parámetros de laboratorio. El medicamento se aplicó en diluciones al 10 y 15 por ciento adicionado con xilocáina. Analizamos las diferencias pre y postratamiento con prueba t pareada: vSG inicial: 36.22 ñ 6.83 vs. final de 25.29 ñ 6.8 (p<0.005)). La EVA inicial fue de 9.63 y final de 3.59 (p<0.001). La mejoría clínica y el grado de satisfacción de los pacientes con el tratamiento fue calificado como muy bueno

Infiltración local de corticoesteroides. Estudio de 578 pacientes / Corticosteroid infiltration. Study of 578 patients

La aplicación juiciosa de esteroides intra y periarticulares para padecimientos reumáticos y de tejidos blandos, se justifica debido a que dentro de la fisiopatogenia de estas enfermedades se encuentra la inflamación crónica de sinoviales, tendones y otros tejidos adyacentes. Cada esteroides de depósito existente guarda ventajas intrínsecas. El dominio del procedimiento de infiltración favorece la no ocurrencia de complicaciones. Nosotros efectuamos un estudio de retrocohorte de todos los pacientes que han requerido la aplicación de corticoides en forma de infiltración en los últimos dos años en nuestro servicio. El total de enfermos fue de 578. El 43 por ciento (250) correspondió a AR; 170 a OA (29 por ciento); reumatismos extrarticulares 98 casos (17 por ciento). El resto fueron espondiloartropatías (5 por ciento) y ARJ, 30 (5 por ciento). No encontramos complicaciones infecciosas y sí hubo atrofia de piel en 9 casos de reumatismos extrarticulares

Colonización bacteriana en enfermos reumáticos en tratamiento corticosteroide y/o inmunosupresivo / Bacterial colonization in pacients with corticoesteroids and immunosuppressive drugs treatment

Se ha atribuído al uso de glucocorticoides e inmunosupresores (GC) (IS) empleados para el tratamiento de las enfermedades reumáticas el provocar una incidencia mayor de infecciones y/o colonización bacteriana. Con el objeto de conocer si existe en la población que acude a nuestro servicio y que recibe este tipo de tratamiento, efectuamos un estudio transversal, obteniendo muestras de secreciones a nivel orofaríngeo, uretral, piel, cultivo urinario, coprocultivo y de secreción ocular en un grupo de 111 enfermos, divididos en quellos que recibían GC y/o IS (n=65) y aquellos que recibían solo AINE y otras terapias. Se aislaron estreptococo y Staphylococcus aureus en más de la mitad de los casos en ambos grupos. La E. coli y proteus se identificaron en solo un 15 por ciento aproximadamente del grupo I (GC/IS). Los enfermos del grupo uno no mostraban sintomatología atribuíble a la presencia bacteriana. Las pruebas estadísticas realizadas para demostrar diferencias entre los grupos no alcanzaron significancia. En conclusión, no hubo diferencias en cuanto a colonización bacteriana atribuíble al uso de GC o IS en la muestra estudiada